高血压多年，血压控制欠佳，最高208mmHg。

糖尿病多年，血糖控制欠佳，餐前11.5～15mmol/L。

冠心病多年，未系统治疗。

脑梗一次，10年前；

脑梗二次，11小时前。

人，濒死边缘……

很遗憾，错过了脑梗抢救黄金时间：3～4.5小时。

很幸运，24小时内，来到了黑龙江远东心脑血管医院。

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不手术，意味着死亡

*图片来源于网络*
上图这两条红色的管道是椎动脉，椎动脉负责大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑的血供，左右椎动脉汇合成椎基底动脉。

后来的术中造影证实，王女士的椎动脉和椎基底动脉均出现了急性闭塞。

从发病到入院，约11小时。

如果不是经黑龙江远东心脑血管医院急诊绿色通道，

第一时间进行头部CT排查脑出血，

第一时间进行头部核磁排查新发脑梗，

第一时间由卒中中心的急诊医生、神内神外医生会诊，并安排紧急手术，

那么大脑后循环缺血严重的王女士，

就可能出现脑干梗死或小脑大面积梗死、急性脑疝……

等待她的，只有死亡。

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发病，在凌晨3点

患者王女士，61岁，凌晨3点发病。

老伴儿脑梗，平时需要她照顾，孩子不住一起。

5个小时里，意识清醒的王女士并没有给儿子打电话，也没有打120。直到早上8点，儿子往家里打电话，才知道妈妈出事了，立刻和妻子赶过去，“当时我妈就有点起不来了，也不吐，半边身子不好使，但是有意识。”

转运过程中，王女士陷入昏迷。

下午近2点，也就是发病后11小时，王女士急诊入院。

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串联病变，一堵“堵一串”

术中，黑龙江远东心脑血管医院神经外科副主任苏先图医生发现，“右侧椎动脉往上就不显影了。当我们试图把右侧椎动脉开通后，再看她整个椎基底动脉的远端，基底动脉尖这一块，包括延续到大脑后动脉的起始部，还是有栓塞的情况。相当于一个串联病变。”

什么是串联病变？
 
我们来听一下黑龙江远东心脑血管医院业务院长、卒中中心主任、神经外科主任王智教授（原哈医大四院微创神经外科主任）的讲解，“部分急性大血管闭塞性卒中患者在其血管闭塞部位的近端或远端同时存在血管的重度狭窄或闭塞，临床上称之为串联病变。串联病变是急性脑血管闭塞的一种相对较难处理的类型。”

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生死关头，机械取栓

术中造影明确了王女士病变血管的部位和狭窄程度：右侧椎动脉V4段急性闭塞、基底动脉顶端急性闭塞，也为血管内治疗提供了路径图像。

患者错过了4.5小时药物溶栓时间窗，需要进行紧急取栓，苏先图医生和神外手术团队成功实施了经皮机械取栓术+经皮右椎动脉V4段支架植入术。

支架植入大家都听说过？

但金属支架还可以用于取栓！

王智院长介绍，“经过动脉造影，找到血栓形成的部位，将取栓支架送至血栓内部，停留几分钟，让血栓和支架充分嵌合，锚牢血栓后再把支架拉出来，血栓就从血管里带出来了，患者即时恢复血流，这就是机械取栓。”

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3～4.5小时，6小时，24小时

术后，患者王女士就从之前无意识的昏迷状态，清醒过来，不规则的瞳孔也恢复了正常。

患者的儿子说：“不管怎么说，我妈的命是保住了，如果不是苏主任紧急取栓，我妈就没了。”

如果王女士凌晨发病时就拨打120，预后会好很多。

请大家记住这个时间：4.5小时，王智院长提醒，“对于静脉溶栓，药物治疗目前还是4.5小时，这是一个极限。超过4.5小时药物溶栓就比较危险了，可能会出现一些出血性并发症。取栓，原来6小时是极限，但根据核心梗死的面积和侧支循环的情况，临床上已经可以延长到24小时取栓。”、